2024年，区医保局在区委、区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神，积极落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》，切实履行法治政府建设工作职责，推动学习宣传贯彻习近平法治思想走深走实，持续推进医保法治建设。现就相关情况汇报如下：

一、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

区医保局始终把法治医保建设摆在重要位置，坚持依法行政，依法办事，推动各项工作全面纳入法治轨道。局党组高度重视法治建设，形成了主要领导亲自抓，分管领导共同管，相关科室协同作战的良好工作格局，并将法治政府建设工作纳入目标管理并及时分解目标任务到相关科室，明确责任，落实到人，形成层层抓落实的责任体系。严格落实“三重一大”事项集体研究依法决策，建立健全党组抓法治政府建设工作责任制，落实局党组书记“第一责任”，明确法治工作的年度目标任务、工作重点、责任主体和完成时限。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）推进领导干部学法用法述法制度落实。全面落实领导班子和领导干部学法述法制度，带头尊法学法守法用法，今年来，区医保局及时将《中华人民共和国行政处罚法》、《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规整理汇总，方便干部职工随时学习、查阅。加大对干部职工教育培训，全年共举行干部职工业务政策法规培训4次，累计参加培训人数达28余人次，组织医药机构培训3次，提高他们做好医保工作的能力。利用干部职工会，组织干部职工学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》及各种规章制度，进一步提高干部职工依法行政能力。

（二）建立“双随机、一公开”制度。按照“依法监管、公开透明、协同推进”的原则，全面推行“双随机、一公开”抽查监管机制，促进公平公正执法，保障市场主体合法权益，营造稳定公平透明的法治化营商环境。建立“双随机”抽查机制，依据随机抽查事项清单，从执法检查人员名录库中随机抽取检查对象和执法检查人员，对随机抽查过程做到全程留痕，实现责任可追溯。确定随机抽查对象。按照检查对象类型的不同，随机抽取检查对象名单。对定点医药机构每年随机抽取检查对象一次，被抽检名单向社会公开。在发挥“双随机、一公开”监管日常性、基础性作用的同时，对未列入抽查计划的事项，按照现有方式进行监管。对通过投诉举报、转办交办发现的违法违规个案线索，要及时进行查处。

（三）坚决打击医保领域欺诈骗保工作。持续加强定点医药机构日常巡查、“双随机、一公开”联合监管，健全公安、卫健、市场等部门协同执法、一案多处工作机制，持续保持打击欺诈骗保高压态势。严格费用审核，落实初审、复审、终审机制。全年稽核医疗机构42家，定点零售药店206家，长护机构14家，追回违规资金524.92万元（含智能监控205.53万元），暂停协议1家，约谈12家，行政处罚5家，罚款26.41万元。

（四）强化法治建设保障机制。一是在局内严格落实领导干部尊法学法守法用法各项制度，依照全面建设法治机关的各项要求，集中学习《习近平法治思想学习纲要》。组织全局干部职工积极参加法治讲座、培训、考试等形式，了解和掌握全面推进依法治国的重大意义和总体要求，强化全局普法氛围，落实法治宣传教育和法治重点工作。二是多措并举提高法治宣传效果。充分利用各类普法阵地、普法平台、普法载体、法宣在线、学习强国等，通过单位宣传展板、自学与集中学习、交流研讨等多种方式开展法治宣传教育活动。

（五）营造法治政府建设良好氛围。发挥传统媒体的优势，利用媒体公众平台，发布最新医疗保障政策，并发挥微信传播特点，利用“济阳医保局”官方微信公众号推送医保经办服务、医疗救助、打击欺诈骗保维护基金安全等专题，宣传和解读医疗保障政策法规等内容，为社会舆论提供正确引导。在重点普法方面，将两定机构普法作为医疗保障普法重要任务及依法行政重要工作来抓，将两定机构普法工作与医疗保障领域执法、服务、政策宣传等工作全方位深度融合，营造了法治政府建设的良好氛围，对做好医疗保障普法工作有重大意义。

三、推进法治政府建设存在的问题和不足

今年来我局在法治建设方面做了一些工作，也取得了一定成效，但我们也清醒地认识到工作中存在的不足，主要体现在三个方面：一是法治建设整体水平有待提升，法治建设力量依然薄弱，人员队伍整体法律素养和专业化建设存在短板；二是在推进依法行政过程中运用法治思维和法治方式解决问题的本领和意识有待提高，落实合法性审核、行政执法规范化建设水平亟待提升；三是学法用法普法工作创新不足，真正入脑入心有限，形式与效果脱节问题依然存在。

四、2025年工作打算

2025年，我局将坚持以习近平法治思想为引领，认真落实区委、区政府关于加快建设法治政府的各项部署和要求，加强依法行政，提升政务服务效能，提高行政执法水平，切实推进“法治医保”建设。具体做好以下几方面工作：

（一）推进法治医保宣传再增效。深入学习领会习近平法治思想，把习近平法治思想贯彻落实到医保法治化建设全过程和各方面，推动学习贯彻习近平法治思想走深走实。继续开展宪法、民法典学习宣传教育，落实普法工作责任，加强法治宣传教育。积极贯彻“谁执法谁普法”，宣传医保领域法律法规政策，开展具有医保特色的法治宣传活动，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，构建人人知法、人人守法的良好氛围。

（二）推进医保执法水平再提高。加强行政执法人员培训和管理。聚焦医保行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，健全“三项制度”贯彻落实常态化机制，推进严格规范公正文明执法。增强医保依法行政意识，创新执法监管方式，强化执法人员能力建设，提升执法队伍专业化水平。

（三）推进政务服务效能再提升。自觉接受内外监督，加强行政权力的制约和监督。推进决策、执行、管理、服务和结果公开，提高政务公开能力和水平。继续开展政府开放主题活动，增强公众对医保工作的认知度。持续推进医保公共服务水平提升，进一步优化调整服务事项，精简办事流程，推进医保服务“高效化”；充分发挥区镇村三级经办网络作用，创建医保服务示范点，拓宽“15分钟医保服务圈”覆盖范围，推进医保服务“便民化”；完善经办服务体验功能，开发“数字医保，‘码’上体验”项目，推进医保服务“智能化”。

济南市济阳区医疗保障局

2025年2月6日